療養の給付と直接関係ないサービスの自費徴収

療養の給付と直接関係ないサービスの自費徴収

文書交付料・その他の自費請求について

当院では、以下の項目について実費の費用をお願いしています。

普通診断書 ・・・・・・ 3，300 円

診断書（同一医療機関２通目）・・・1,650円

各種保険診断書 ・・・・・・ 5,500円

自賠責診断書 ・・・・・・ 5,500円

死亡診断書 ・・・・・・ 5,500円

成年後見人診断書（簡易的な物）…5,500円

普通証明書 ・・・・・・ 1,100円

療養見舞金証明書 ・・・・・・550 円

健康診断書 ・・・・・・ 3,300円

厚生年金 ･ 国民年金診断書 ・・・・・・ 5,500円

英文診断書・・・5,500円

丸山ワクチン承諾書・・・3,300円

丸山ワクチン治験登録書（SSM）・・・3,300円

特定疾患臨床調査個人票 ・・・・・・3,300円

各種免許用診断書 ・・・・・・ 3,300円

診療録開示手数料・・・2,200円

診療録（カルテ）複写用紙（１枚）・・・22円

おむつ使用証明書 ・・・・・・ 1,100円

CD-ROM（1枚）・・・・1,100円